DHS COVID-19 PROVIDER RESOURCES // OMAP
Cobertura de las Pruebas de Coronavirus y
Servicios Relacionados Bajo el Programa de
Asistencia Médica
Preguntas Más Frecuentes
Issued: April 7, 2020
El Departamento de Servicios Humanos entiende que existe preocupación sobre el coronavirus (COVID-19)
y ha creado este documento con las preguntas más frecuentes sobre la cobertura de las pruebas de COVID19 bajo el Programa de Asistencia Médica.
El Departamento de Salud de Pennsylvania creó una página para el COVID-19 que provee actualizaciones
regulares. Oprima aquí para información actualizada sobre el COVID-19.
¿Qué es el Coronavirus?
Los Coronavirus son una familia viral extensa. Algunos causan enfermedades en las personas y otros
circulan entre animales, incluyendo los camellos, gatos y murciélagos.
El COVID-19 es un nuevo virus que causa enfermedades respiratorias en las personas y se transmite de
persona a persona. Este virus fue identificado durante una investigación de un brote en Wuhan, China.
¿El Programa de Asistencia Médica Cubre el Costo de la Prueba de COVID-19?
Sí. El Programa de Asistencia Médica cubre el costo de la prueba de COVID-19 cuando un doctor o
profesional de cuidado de salud determina que es necesaria. Las pruebas de laboratorio de COVID-19 no
tienen deducible y no necesitan pre-autorización.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CSMM) desarrollaron dos códigos nuevos como parte del
Sistema de Códigos para Procedimientos Comunes de Cuidado de Salud, para uso de los proveedores y
laboratorios cuando administren pruebas de COVID-19. El código de procedimiento U0001 solo debe
utilizarse al facturar por las pruebas desarrolladas por el Centro para el Control y Prevención de
Enfermedades (CCPE). El código U0002 se utiliza para facturar por pruebas de laboratorio de COVID-19 que
no fueron desarrolladas por el CCPE.
Estos códigos de procedimientos están disponibles actualmente para uso como parte del Programa de
Tarifas de Asistencia Médica.
Los proveedores deben seguir las directrices del Departamento de Salud para evaluación, pruebas e
informes relacionados a beneficiarios que se sospecha tienen COVID-19. Las directrices están disponibles
aquí.
¿Qué servicios serán cubiertos por el Programa de Asistencia Médica para tratamiento del COVID-19?
Aunque aún no existe un tratamiento anti-virus específico para el COVID-19, el Programa de Asistencia
Médica cubre una amplia gama de servicios que ayudan a aliviar los síntomas. Algunos de estos servicios
son:
- Rayos-X y pruebas de diagnóstico
- Cuidado en el hospital (Admisiones y Ambulatorios)
- Transporte de emergencia en ambulancia
- Transportación para citas médicas regulares cubiertas bajo Asistencia Médica
- Servicios de salud en el hogar
• Cuidado en Facilidades de Enfermería
- Vacunas
- Actualmente no existe una vacuna para el COVID-19. La vacuna para la influenza no protege
contra la infección de COVID-19. Sin embargo, vacunarse contra la influenza anualmente
puede ayudarle a mantenerse saludable durante la temporada de influenza.
- Medicamentos Recetados:
- Medicamentos sin receta para aliviar la fiebre y otros medicamentos relacionados al
tratamiento de los síntomas del COVID-19, si son recetados por su doctor o profesional de la
salud.
- Para garantizar que los beneficiarios tienen un suplido de 30 días de sus medicamentos
recetados, puede recibir su reabastecimiento (“refill”) antes de la fecha del reabastecimiento.
** Los beneficiarios de Asistencia Médica menores de 21 años son elegibles para algunos servicios que no
son cubiertos para adultos, como por ejemplo, medicamentos sin receta para la tos y el resfriado.
¿Es necesario obtener pre-autorización para servicios de cuidado médico relacionados al COVID-19?
No todos los servicios cubiertos bajo Asistencia Médica requieren pre-autorización. Para los servicios que la
requieren, DSH acelerará la revisión de los servicios relacionados al COVID-19 cuando sea posible. Los
servicios podrían ser aprobados por periodos prolongados cuando sea necesario para garantizar que no se
interrumpan los servicios.
¿Qué sucederá si un proveedor no puede ver un paciente?
Las Organizaciones de Cuidado Administrado (OCA o MCO por sus siglas en inglés) bajo el Programa de
Asistencia Médica se asegurarán que sus redes de proveedores pueden manejar el aumento en servicios de
salud relacionados al COVID-19. Si una OCA no tiene suficientes proveedores de cuidado de salud en su red
con el entrenamiento y la experiencia necesaria para suplir las necesidades de cuidado de salud particulares
de sus miembros, la OCA debe cubrir los servicios suministrados por proveedores fuera de la red. Los
beneficiarios de Asistencia Médica que reciben servicios a través de cuidado administrado, deben llamar a la
línea de servicios para miembros de su OCA si están experimentando dificultades para recibir servicios.
Los beneficiarios en el Programa de Tarifa por Servicio bajo Asistencia Médica (Fee-for-Service) deben
llamar al Centro de Servicio al Beneficiario 1-800-537-8862 si están experimentando dificultades para recibir
servicios.
¿El Programa de Asistencia Médica pagará por las visitas médicas provistas a través de servicios de
telesalud?
El COVID-19 es una enfermedad transmisible y algunos beneficiarios podrían preferir recibir los servicios de
cuidado de salud mediante telesalud, y no en persona. Telesalud se define como comunicación bidireccional
interactiva en tiempo real entre el paciente y el doctor u otro profesional de la salud. Algunos servicios
pueden estar disponibles utilizando telesalud. Los beneficiarios de Asistencia Médica deben contactar a su
OCA para informarse sobre los servicios disponibles mediante telesalud.
¿Como proveedor fuera del estado interesado en proveer servicios mediante telesalud a los
pacientes del Programa de Asistencia Médica, necesito registrarme en el Programa?
Puede ser que tenga que registrarse en el Programa de Asistencia Médica de Pennsylvania. Si usted es un
proveedor de servicios a un beneficiario del Asistencia Médica mediante Tarifa por Servicio (Access) usted
necesitará registrarse para poder obtener pago. Si usted provee servicios a beneficiarios de Asistencia
Médica que tienen seguro médico a través uno de los planes de cuidado administrado bajo el Programa de
Asistencia Médica para salud física “HealthChoices”, usted puede recibir pagos como proveedor fuera de la
red. Debe comunicarse con el plan de cuidado administrado correspondiente para más información.
Si soy un proveedor fuera del estado y quiero registrarme en el Programa de Asistencia Médica,
¿puedo proveer servicios de telemedicina antes de estar registrado oficialmente?
Sí, puede proveer servicios, pero por favor someta una solicitud de registro a la brevedad posible y pida que
la fecha de efectividad corresponda al primer día en que usted proveyó servicios a un beneficiario del
Programa de Asistencia Médica de PA bajo tarifa por servicio, o a un participante del programa de Salud
Física de “HealthChoices”. Una vez se registre, puede someter reclamaciones de pago por los servicios
provistos mediante telemedicina.
¿Hay que pagar deducibles por servicios de cuidado médico relacionados al COVID-19?
Algunos servicios, por ejemplo los provistos a niños menores de 18 años, mujeres embarazadas, e individuos
que viven en una facilidad, así como servicios de laboratorio y servicios de emergencia, no tienen deducible.
Los deducibles relacionados a pruebas, evaluación médica, y visitas a oficinas médicas relacionados a
COVID-19 serán exentos.
¿Hay algún número telefónico que pueda llamar si tengo preguntas o necesito ayuda?
Asistencia Médica (AM) Tarifa por Servicio / MA Fee-for-Service:
Centro de Llamadas para Servicio al Participante de Tarifa por Servicio:
1-800-537-8862, Seleccione la Opción 1, luego la Opción 2
Centro de Llamadas para Servicio al Proveedor de Tarifa por Servicio:
1-800-537-8862, Seleccione la Opción 2, luego la Opción 2
AM Cuidado Administrado / MA Managed Care:
Beneficiarios y proveedores que participan en el programa de cuidado administrado, deben llamar a su OCA.
Aetna Better Health
Centro de Servicios a Miembros: 1-866-638-1232
Centro de Servicios a Proveedores: 1-866-638-1232
| Keystone First Health Plan
Centro de Servicios a Miembros: 1-800-521-6860
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-521-6007
|
AmeriHealth Caritas Northeast
Centro de Servicios a Miembros: 1-855-809-9200
Centro de Servicios a Proveedores: 1-888-208-7370
| Keystone First Health Plan CHC
Centro de Servicios a Participantes: 1-855-332-0729
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-521-6007
|
AmeriHealth Caritas PA
Centro de Servicios a Miembros: 1-888-991-7200
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-521-6007
| Pennsylvania Health and Wellness
Centro de Servicios a Participantes: 1-844-626-6813
Centro de Servicios a Proveedores: 1-844-626-6813
|
AmeriHealth Caritas CHC
Centro de Servicios a Participantes: 1-855-235-5115
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-521-6007
| United Healthcare Community Plan
Centro de Servicios a Miembros: 1-800-414-9025
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-414-9025
|
Gateway Health Plan
Centro de Servicios a Miembros: 1-800-392-1147
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-392-1147
| UPMC for You
Centro de Servicios a Miembros: 1-800-286-4242
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-286-4242
|
Geisinger Health Plan
Centro de Servicios a Miembros: 1-855-227-1302
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-876-5357
| UPMC CHC
Centro de Servicios a Participantes: 1-844-833-0523
Centro de Servicios a Proveedores: 1-800-606-8648
|
Health Partners Plan
Centro de Servicios a Miembros: 1-800-553-0784
Centro de Servicios a Proveedores: 1-888-991-9023
| |
Oprima aquí para información importante sobre cómo contactarnos.
¿Dónde puedo encontrar más información sobre el COVID-19?
El Departamento de Salud de Pennsylvania creó una página para obtener información sobre el COVID-19.
Esta página es actualizada regularmente. Oprima aquí para la información más reciente sobre el COVID-19.
Puede obtener información adicional a través de los sitios web del CDC y CMS.